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魚腥草滴眼液治療新生兒淚囊炎100例臨床觀察

作者:李靖宇(南通市婦幼保健院眼科)
來源:《臨床軍醫雜志》    時間:2013-07-23

新生兒淚囊炎是嬰幼兒常見的眼病,主要表現為出生后流淚、眼分泌物增多,其發病率高達6%[1]。臨床上常用抗生素滴眼液作為治療藥物。由于新生兒特殊的生理特點,以及用藥受到一定的限制,我院自2006年1月-2007年1月在門診予魚腥草滴眼液治療新生兒淚囊炎,效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料  新生兒淚囊炎100例(115眼),其中男45例(5l眼),女55例(64眼),首診年齡5~60 d,所有的患眼均有溢淚并伴有不同程度異常分泌物增多,按壓淚囊區或沖洗淚道有膿性分泌物從淚小點流出。將所有的病例隨機分為兩組:治療組52例(65眼);對照組48例(5O眼),兩組之間年齡、性別差異無統計學意義。

1.2 治療方法  年齡<2月的患兒,治療組予魚腥草滴眼液滴眼,對照組予抗生索滴眼液滴眼,兩組均教會家長聯合應用淚囊按摩治療法。如經治療未愈,待患兒2月齡后再行淚道加壓沖洗或淚道探通術。如經淚道探通術后病情復發,又出現溢淚、異常分泌物增多癥狀,經淚道沖洗證實為淚道重新阻塞,則再次行淚道探通術,最多探通3次,否則建議行淚道插管術。在以上淚道沖洗或淚道探通術中,治療組予魚腥草滴眼液作為沖洗液,對照組予生理鹽水作為沖洗液。淚道探通方法:術前常規進行淚道沖洗,保持淚道潔凈。0.5% 丁卡因棉片放于患眼的內眥部進行內眥結膜及淚小點表面麻醉3~5 mln。患兒取臥位,常規消毒鋪巾,由助手固定其頭身及四肢。操作者用左手拇指將下眼瞼向外下方牽拉,充分暴露下淚點,右手持淚小點擴張器擴張下淚點,用0~o0號探針,垂直插人淚小點1—1.5 mm,然后向鼻側水平推進6 nlln直碰到骨壁后將探針轉動90。垂直向下推進,有突破感為鼻淚管已探通。探通淚道過程中,操作應輕柔,不可粗暴,以免造成不必要的創傷。全部病例由兩位眼科醫生合作完成。

1.3 統計學方法  數據處理采用x2檢驗。

2 結果

2.1 在初診年齡<2月的2O例(2O眼)患兒中(治療組、對照組各為1O例),經滴眼液治療后,膿性分泌物都有不同程度減少,但無1例能通過滴眼及淚囊按摩法治療而痊愈。

2.2 治療組52例(65眼),經一次淚道加壓沖洗后痊愈有5例:對照組48例(50眼),經一次淚道加壓沖洗后痊愈有5例。兩者比較差異無統計學意義(x2=0.189 6,P>0.05)。

2.3 治療組6O眼,對照組45眼經淚道探通治療,通過率為100% 。全部患兒術后6個月隨訪行淚道沖洗,治療組(65眼)仍保持通暢為60眼,占92.3% ,對照組(5O眼)仍保持通暢為31眼,占62.O% ,兩組差異有顯著統計學意義(x2 =15.72,P<0.01)。

3 討論

新生兒淚囊炎是新生兒的常見病之一,多數在出生后3d出現相應的癥狀,絕大多數患兒是由于鼻淚管下端發育不完全,出生后鼻淚管在鼻腔出口處的Hasher瓣未萎縮退化,或由上皮碎屑堆積堵塞鼻淚管,致淚液長期潴留而繼發感染,形成淚囊炎。患兒的就診時間多在出生后5 d~6個月。對新生兒淚囊炎的治療原則以往主張先用非手術療法,如無效則在1周歲后在全麻下行淚道探通術[2]。本組中20例接受淚囊按摩法治療的患兒,無1例治愈;在接受淚道加壓沖洗的115眼中,8.7% 通過治療而痊愈,大部分的患兒必須通過淚道探通而痊愈。由于新生兒淚囊炎在一定程度上影響患兒眼部發育,威脅眼球的安全及視力的提高,所以應該積極治療。另外,若長時間不予治療,隨著年齡的增長,阻塞的殘膜會越來越厚,伴隨的炎癥瘢痕常使淚道出現嚴重而廣泛的狹窄,遇有這類情況,若通過淚道探通難以解決者,則應施行淚囊鼻腔吻合術或淚道中留置硅膠管進行治療。大量的臨床研究表明新生兒淚囊炎應盡早治療,淚道探通是簡便、有效的治療方法,年齡<1歲并非淚道探通的禁忌證[3]。本組中接受淚道探通的患兒未見任何并發癥及意外情況。

由于d,JL成纖維細胞增殖能力較強,故將某些藥物注入淚道可能有助于抑制成纖維細胞增殖,以提高治療成功率。我們將魚腥草滴眼液滴眼并作為淚道探通的沖洗液治療新生兒淚囊炎,結果顯示,可減少病情復發、提高療效。

魚腥草為三白草科蕺菜屬植物,其味辛、性寒涼,具有清熱解毒、排痛消腫療瘡等功效,廣泛應用于臨床多種疾病。藥理研究,魚腥草主要含有揮發油,癸酰乙醛魚腥草素等多種成分,具有抗菌、抗病毒、提高免疫力、抑制細胞增殖等作用,對多種革蘭陽性菌和陰性菌都有明顯的抑制作用,尤以金黃色葡萄球菌及鏈球菌為敏感[4]。而該類細菌為新生兒淚囊炎主要致病菌。我們采用魚腥草滴眼液治療新生兒淚囊炎,結果表明:使用該滴眼液滴眼后,患眼癥狀減輕、膿性分泌物減少,與使用抗生素相似;使用該滴跟液作為沖洗液進行淚道探通,術后6個月隨訪行淚道沖洗通暢者明顯高于對照組,差異有顯著統計學意義。目前,臨床使用抗生素滴眼液,在兒科的全身用藥屬于慎用或禁用,其滴眼液在嬰幼兒應用的安全性尚未明確。魚腥草對肝、腎無明顯毒副作用,且沖洗時患兒吞人該藥液對胃腸道無明顯的刺激作用。因此,使用魚腥草滴眼液治療新生兒淚囊炎療效確切,安全可靠。


參考文獻:

[1] 李風鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996:212,1058— 1059.

[2] 嚴 密.眼科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1999:362 —367.

[3] 趙曉簡,邱國治,趙玲.淚道探通術治療新生兒淚囊炎[J]、中國中醫眼科雜志,2002,2(12):101.

[4] 高建生,接傳紅,李 潔.魚腥草的藥理及眼科臨床應用[J].中國中醫眼科雜志,2005,1(15):53。


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