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魚腥草滴眼液在新生兒淚囊炎中的應用

作者:劉煜(廣州中醫藥大學附屬南 海婦產兒童醫院)
來源:《國際眼科雜志》    時間:2013-07-23

引言

新生兒淚囊炎是嬰幼兒常見的眼病,其發病率高達6%[1]。臨床常用抗生素滴眼液作為治療藥物。為觀察中藥制劑魚腥草滴眼液對新生兒淚囊炎的臨床療效和安全性,近3a來我院將魚腥草滴眼液應用于新生兒淚囊炎的治療,現總結報告如下。

1對象和方法

1.1對象  本組病例收集了2004-01/2007-01期間在我院眼科門診治療的新生兒淚囊炎患兒,共537例(552眼),其中男309例,女228例,首診年齡5天一3歲(平均4.6個月)。所有患眼均有溢淚并伴有不同程度異常分泌物增多,按壓淚囊區或沖洗淚道有膿性分泌物從淚小點流出。

1.2方法  將所有病例隨機分為兩組:治療組275例(283眼);對照組262例(269眼)。兩組之間年齡、性別無統計學差異。(1)對年齡小于2個月的患兒,治療組予以魚腥草滴眼液(四川三精升和制藥有限公司生產)滴眼,對照組予以抗生素滴眼液滴眼(氧氟沙星滴眼液)。兩組皆教會家長聯合應用淚囊按摩法治療。如經治療未愈,待患兒2mo后按以下方法接受治療。(2)對于年齡2個月以上的患兒,先行淚道加壓沖洗1次,如沖洗不通暢,隔1d行淚道探通術。術后繼續點滴眼液同前數日。如經淚道探通術后病情復發,又出現溢淚、異常分泌物癥狀,經淚道沖洗證實為淚道重新阻塞,則于上次探通術后1wk后行再次探通術。最多探通3次,如仍出現復發,則建議擇期行淚道插管術。在以上淚道加壓沖洗及淚道探通中,治療組以魚腥草滴眼液作為沖洗液,而對照組以生理鹽水作為沖洗液。兩組均觀察其療效及不良反應。淚道探通:嬰兒平臥于治療床上,由助手固定其頭身及四肢。點5g/L丁卡因表麻兩次后,用吸有3mL沖洗液的5mL注射器套上自制沖洗探通兩用探針(由5號腰穿針剪去尖端并打磨圓滑制成),用手將下瞼皮膚向顳側輕拉,從下淚小點進針后向鼻側水平推進,感覺針尖觸到鼻骨骨壁后將探針轉動90。垂直向下推進,有突破感時為鼻淚管已探通,此時注入沖洗液可見患兒有吞咽動作或鼻孑L有沖洗液流出,然后邊退針邊注入沖洗液,逐漸將沖洗探針拔出。拔針后立即將患兒抱起以免沖洗液嗆入氣管。

統計學方法:本資料數據統計采用 檢驗。

2結果

療效判定標準:探通后隨訪1mo,癥狀體征完全消失者為治愈;仍有溢淚或有膿性分泌物,淚道沖洗不通暢者為未愈。在初診年齡小于2個月的20例(20眼)患兒中(治療組及對照組各為10例),經點滴眼液后,皆有不同程度的膿性分泌物減少,但無1例能通過淚囊按摩法治療而痊愈。在治療組275例(283眼)中,經1次淚道加壓沖洗后即能使淚道暢通而痊愈者有9眼;在對照組262例(269眼)中,經1次淚道加壓沖洗后即能使淚道暢通而痊愈者有8眼。兩組比較無統計學差異( :0.02,P>0.05)。在治療組中有266例(274眼)行淚道探通治療,其中經1次探通治愈者271眼(占98.9%),經2次探通治愈者2眼,經3次探通治愈者1眼。在對照組中有254例(261眼)行淚道探通治療,其中經1次探通治愈者243眼(93.1%),經2次探通治愈者14眼,經3次探通治愈者3眼,未愈者1眼。兩組比較有顯著性差異( =12.22,P<0.01,表1)。治療組中所有病例未見點魚腥草滴眼液后出現不良反應,對照組有2例點抗生素滴眼液后出現結膜充血、眼瞼紅腫現象.經停藥并予抗過敏治療后癥狀消失。兩組病例在探通術中均未見淚小管撕裂或嗆咳、窒息等并發癥。

表1 兩組治療效果比較

 

眼數

1次探通治愈

2次探通次治愈

3次探通次治愈

未愈

治療組

274

271

2

1

0

對照組

261

243

14

3

1


3討論

新生兒淚囊炎多數是由于鼻淚管下端發育不完全,生后鼻淚管在鼻腔出!r-I處的Hasner瓣未萎縮退化,或由上皮碎屑堆積而堵塞鼻淚管,淚液及代謝產物長期潴留其內繼發感染而形成。對新生JLI'H囊炎的治療原則以往主張先用保守療法,如無效則在1周歲后全身麻醉下行淚道探通術[2]。然而,臨床實踐表明保守療法如淚囊按摩、淚道沖洗等療效欠佳[3]。本研究亦顯示:在接受淚囊按摩的20例患兒中,無1例因此治愈;在接受淚道沖洗的552眼中,僅有3.1%能通過1次沖洗而獲得治愈,大部分患者必須通過淚囊探通才能獲得治愈。隨著臨床實踐的不斷發展,大量的臨床研究表明新生JLTH囊炎應盡早治療,淚道探通是簡便、有效的治療方法,年齡小于1歲并非淚道探通的禁忌癥 。本研究亦表明,對年齡2個月以上的患兒進行淚道探通術是安全的,未見任何并發癥及意外情況。相反,如果新生JLTH囊炎患兒早期未得到積極、正確的治療,隨著時間的遷延淚道的慢性炎癥會使淚道產生廣泛的粘連,并導致淚道狹窄、阻塞加重,即便經探通后仍容易發生病情復發,從而必須接受再次甚至多次的探通術。部分患者雖經反復探通仍然復發,只有選擇創傷較大的淚囊插管術或其它手術。本研究應用魚腥草滴眼液點眼并作為淚道探通的沖洗液治療新生JLIH囊炎,可減少病情復發、提高療效,取得了滿意的效果。魚腥草是常用中草藥,其味辛、寒,具有清熱解毒、消腫排膿等功效,廣泛應用于臨床多種疾病。現代藥理研究證明魚腥草含有癸酰乙醛(即魚腥草素)等多種活性成分,具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用,對多種革蘭氏陽性菌和陰性菌都有較明顯的抑制作用,其中尤以金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌及鏈球菌為敏感 。而該類細菌為新生兒淚囊炎的主要致病菌。本研究應用魚腥草滴眼液治療新生JLi'H囊炎,結果表明:經點該滴眼液后可使患眼炎癥減輕、膿性分泌物減少,與點抗生素滴眼液比較效果相似;而應用魚腥草滴眼液作為沖洗液進行淚道探通,術后患眼淚道重新阻塞、病情復發的發生率低于對照組,差異有顯著性。目前臨床上常用的抗生素滴眼液主要有喹諾酮類、氯霉素、妥布霉素等,而該類藥物在兒內科的全身用藥中屬于禁用或慎用,故其滴眼液在嬰幼兒中應用的安全性尚有待進一步觀察研究。魚腥草滴眼液點眼局部無明顯刺激,全身無毒、副作用,本組研究未觀察到任何不良反應。因此.通過本研究結果表明應用魚腥草滴眼液治療新生JLi'H囊炎療效確切,安全可靠,值得臨床推廣。

參考文獻

1  Paul TO,Shepherd R.Congenital vasolarimal duct obstruction:natural his—tory and the timing of optimal intervention.J Pedintr Ophthalmol Strabismus,1994;31:362-367

2 嚴密.眼科學.第4版.北京:人民衛生出版社,1999:53-543楊曉春.鼻內窺鏡下淚囊鼻腔開放術治療慢性淚囊炎.國際眼科雜志,2005;5(6);1288—1289

4 趙曉簡,邱國治,趙玲.淚道探通術治療新生兒淚囊炎.中國中醫眼科雜志,2002;2(12):101—103

5 關天芹,郭向明,胡穗羲,黃玩英,文峰,姜利斌.新生兒淚囊炎的綜合治療及護理.中華護理雜志,2002;4(37):269-270

6 高健生,接傳紅,李潔.魚腥草的藥理及眼科臨床應用.中國中醫眼科雜志.2005;1(15):53-55


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